家人生病住院，除了担心治疗情况，出院时的医疗帐单也可能让不少家庭感到压力。 如果住院花了12万元，是否代表超过一定金额，就能向健保署申请退费？ 其实，2026年健保住院部分负担设有「每次5万7000元、全年9万5000元」两道上限，符合规定且超过上限的费用，可以依法办理核退。 不过，这项制度计算的是符合规定的「住院部分负担」，并不是住院期间所有自费支出都能列入。 2026年健保住院部分负担上限是多少？

每次5万7000元、全年9万5000元 根据卫生福利部2025年12月19日公告，自2026年1月1日起，同一疾病每次住院符合规定的部分负担上限为5万7000元；同一保险对象全年符合规定的住院部分负担累计上限则为9万5000元，全年累计并不以同一疾病为限。 相较2025年每次住院上限5万1000元、全年上限8万6000元，2026年两项金额分别提高6000元及9000元。 健保署说明，住院部分负担会依病房类别及住院天数，采取不同比率计算。 急性病房住院30日内部分负担比率为10%，第31日至60日为20%，第61日起为30%；慢性病房住院30日内为5%，第31日至90日为10%，第91日至180日为20%，第181日起为30%。

其中，住院部分负担上限的适用范围，限于急性病房住院30日内、慢性病房住院180日内，依规定应自行负担的医疗费用。 超出适用日数的部分负担，以及健保依法不给付的项目，不能直接套用这项上限。 住院花了12万元，健保可以退多少？ 关键不是帐单总金额 假设有民众因病住院，出院结帐时医疗帐单总共12万元，是否代表超过9万5000元的2万5000元，就可以向健保署申请退还？ 答案是不一定。 举例来说，假设这笔12万元住院帐单中，符合规定的健保住院部分负担只有1万2000元，其余10万8000元属于其他自费支出。 若病人当年度没有其他可以列入计算的住院部分负担，由于累计金额没有超过法定上限，就没有可依这项制度申请核退的金额。

相反地，如果民众在2026年多次住院，全年符合规定的部分负担累计超过9万5000元，就可能符合核退资格。 例如，某位民众全年住院3次，符合规定的住院部分负担分别为4万元、4万5000元及2万5000元，全年累计达11万元。 由于每次都没有超过5万7000元的单次上限，但全年累计超过9万5000元，若相关费用均符合规定且已实际缴纳，则可申请核退超出的1万5000元。 上述金额为假设试算，实际核退金额仍须依各次住院情形及健保署审核结果认定。 病房差额、自费医材可以算吗？ 这些住院费用不列入上限 住院期间最容易混淆的，就是健保部分负担与其他自费医疗支出的差异。

根据卫生福利部公告，住院部分负担上限不包含《全民健康保险法》规定不予给付的项目。 健保署「申请医疗核退须知」也说明，病房差额费、膳食费、挂号费、诊断书费，以及不符合健保给付适应症的检查、不在健保给付范围内的药品及检验等，都不属于相关核退范围。 此外，部分手术可能使用全自费医材，或由病人选择健保自付差额特殊材料；这类民众自行支付的费用，并非《全民健康保险法》第47条所称的住院部分负担，因此不能直接并入9万5000元上限计算。 同样地，这项规定针对的是住院部分负担，平常看门诊或到急诊所支付的门、急诊部分负担，也不能并入全年住院上限。 健保住院部分负担超过9万5000元怎么退？

2027年6月30日前申请 如果2026年全年符合规定的住院部分负担超过9万5000元，可以依健保署规定于次年6月30日前提出核退申请。 换言之，2026年度住院部分负担的核退申请期限为2027年6月30日前。 根据健保署「申请医疗核退须知」，申请人应填写「全民健康保险自垫医疗费用核退申请书」，并向全年第一次就诊医院所在地的健保署辖区业务组提出申请。 申请时原则上须检附医疗费用收据正本及费用明细；若同意由健保署依相关数据迳行计算核退金额，则可以免附收据正本及费用明细。 若由法定代理人、法定继承人或受委托人代为申请，则须依规定另外检附相关证明文档。

住院帐单即使高达12万元，也不代表一定能退费；真正影响核退金额的，是其中有多少属于符合规定的健保住院部分负担。 数据源 行政院公报：卫生福利部2025年12月19日公告「一百十五年全民健康保险保险对象住院应自行负担费用之最高金额」 卫生福利部中央健康保险署：全年及每次住院部分负担之核退金额上限 卫生福利部中央健康保险署：住院部分负担 卫生福利部中央健康保险署：申请医疗核退须知 卫生福利部中央健康保险署：健保自付差额特殊材料相关法规 ※本文内容依卫生福利部中央健康保险署及相关公开数据整理，实际核退资格、金额与申请结果，仍应以健保署最新规定及个案审核结果为准。