不抽烟、不喝酒，血压、血糖与血脂看起来都正常，肝脏里却可能早已堆满脂肪。近日一名45岁工程师在健康检查中意外发现自己患有重度脂肪肝与重度肝纤维化，再次提醒许多人：评估代谢健康，不能只盯着几个熟悉的数字。更常被忽略的是，脂肪并非愈少愈好，真正值得关注的，可能是它最终被保存在哪里。当原本应作为能量储备的脂肪开始「跑错地方」，进入肝脏、肌肉、胰脏甚至心脏时，身体的代谢问题也可能悄悄发生。

## 三高正常也可能中招！脂肪堆积的位置，比体重更重要

高碳水化合物与高脂肪的美味加工食品，常常让人不自觉吃得过多。当摄取的热量超过身体维持能量平衡所需时，便会出现热量盈余，而这正是代谢不灵活的最大原因。

被誉为「医界福尔摩斯」的曾嵚元医师在其新书《精准饮食》中提到，「热量盈余」指的是摄取的能量超过了身体的实际需求。这些多余的能量如果没有立刻消耗，就必须被「存起来」。而身体最主要、也最有效率的存放方式，就是把它转化为脂肪。

## 吃太多的热量去哪了？身体先把它「存成脂肪」

你是否曾在吃得特别多、特别饱之后，觉得身体突然充满活力？这就像是身体一下子收到了一大笔「能量」，短暂地变得兴奋。此时，身体会试着燃烧一些多余的能量，所以你可能会感到发热、流汗，甚至有些头晕。

然而，如果这种能量过剩的状态持续下去，或是身体无法有效「处理」这些多余能量，你反而会觉得疲倦、提不起劲。就像银行帐户里的钱太多，但却不知道怎么好好运用一样。

当我们吃进的热量超过身体所需时，身体主要会把多余的能量存成脂肪。这些保存在脂肪组织和肌肉中的脂肪，特别是皮下脂肪，也就是你皮肤底下可以捏起来的那些脂肪，其实是身体非常棒的能量储备。它能在我们进行低强度到中度运动，或是长时间活动时，提供源源不断的能量。

皮下脂肪不仅是健康的能量库，它还能帮助我们保暖，像个垫子一样保护肌肉和骨骼，甚至还会分泌一些重要的荷尔蒙，例如影响饥饿感和新陈代谢的瘦素。因此，适量的脂肪保存，也是我们身体健康运作的一部分。

## 皮下脂肪不一定是坏事！真正危险的是内脏脂肪、异位脂肪

体重过重，尤其当与高饱和脂肪、精制碳水化合物、添加糖、过多总热量的饮食以及缺乏运动相结合时，会导致代谢不灵活、胰岛素阻抗、粒线体功能障碍和代谢症候群的发展。

过多的脂肪，尤其是内脏脂肪和异位脂肪，会促进慢性低度发炎和脂毒性，这会损害组织在葡萄糖和脂肪氧化之间切换的能力，也就是代谢不灵活，并破坏胰岛素信号传导，导致胰岛素阻抗。

不良的饮食模式和缺乏身体活动会进一步加剧这种状态，增加粒线体的基质重载，驱动活性氧产生，并降低粒线体氧化能力。这些过程共同促进代谢症候群的发病机制，其特征为中心性肥胖、血脂异常、高血压和高血糖，并增加第2型糖尿病、心血管疾病、非酒精性脂肪肝病和其他终末器官并发症的风险。

## 脂肪「放错地方」更伤身！肝脏、胰脏、心脏都可能遭殃

当热量长期过剩，保存系统超载，脂肪开始堆积在不该有的地方，如内脏、肝脏与骨骼肌，便会干扰代谢功能，进一步加剧胰岛素阻抗与代谢不灵活。这也正是肥胖与代谢症候群之间深层病理的链接所在。

当皮下脂肪保存过多而不再扩张时，脂肪便开始「溢出」，占据本不属于它的位置，如肝脏、肌肉、胰脏，甚至心脏，这就是「异位脂肪堆积」。

曾嵚元指出，异位脂肪的出现有时并非坏事。如果身体的细胞能量工厂，也就是粒线体，能有效燃烧这些脂肪，便能将其转化为能量，对健康反而有利。例如，耐力运动员体内的肌肉内脂肪储备较多，但由于他们胰岛素敏感性良好，这些异位脂肪反而成为宝贵的能量来源，毫无损害。

然而，当脂肪无法妥善利用时，情况就完全不同了。肝脏过量脂肪堆积可能导致非酒精性脂肪肝病；肌肉细胞的脂肪积聚会损害葡萄糖代谢；胰脏中的脂肪毒性会干扰胰岛素分泌，增加糖尿病风险；心脏脂肪堆积甚至可能引发心律不整和心脏衰竭。

## 血糖正常也别大意！脂肪堆积如何一步步造成胰岛素阻抗

胰岛素阻抗的根本原因，是基因倾向与环境因素的复杂交互作用。其中，慢性营养过剩，尤其是肥胖与异位脂质在肝脏、肌肉及脂肪组织中的累积，在大多数情况下是主要驱动力。过量的游离脂肪酸与生物活性脂质，会干扰胰岛素信号传导，削弱组织对葡萄糖的摄取与利用。

超重与肥胖通常先于胰岛素阻抗出现。大量研究显示，慢性热量过剩与脂肪量增加是最强的因果决定因素。由能量过剩与体重增加所驱动的脂肪组织功能障碍，会导致游离脂肪酸过度释放、促发炎反应，以及肝脏与肌肉的异位脂肪沉积，直接损害胰岛素信号并推动全身性胰岛素阻抗。

总之，当摄取的热量超过身体消耗时，就会出现热量过剩的情况。虽然这对某些目标，如增肌，来说是必要的，但如果管理不当，会导致不良后果，像是代谢灵活性受损和肥胖。因此，均衡饮食和定期运动对于减少热量过多的负面影响至关重要。

文章截自：《精准饮食：DNA医师带你看懂身体，找到真正适合自己的吃法》