立法院日前三读通过《老人福利法》第22条修正案，规定由中央编列公务预算，全额补助排富后65岁以上长者的健保费，每年约需400亿元。 法案由民众党立法院党团提出，获在野阵营共同支持，民进党立委表决时则全数反对。 法案通过隔日，卫福部长石崇良面对镜头表示：「我昨天其实又失眠了，因为这个是我很忧心的健保的未来。 」行政院长卓荣泰随即提出财政负担与世代正义等疑虑，绿营民代、政论名嘴、青鸟及侧翼网军也接连批评，指此举将「拖垮国家财政、剥削年轻人」。 说穿了，这只是执政党自导自演的政治悲情戏码与认知战动员。 选举将近，执政党在意的显然是政治绑桩，而非基层民生。

卓荣泰内阁为推动巨额军购、无人机等追加预算，千方百计要求立法院买单；面对立法院三读通过的民生法案，却屡次拒绝副署。 如今《老人福利法》修正案过关，政府恐怕又将重蹈覆辙，以「行政独裁」姿态拒绝副署。 回到医疗与财政现实，石崇良身为卫福部长，面对依法照顾长者的民生法案，究竟为何失眠？ 承诺「2032寿命增三岁」：逢迎拍马「德」意志！ 身为台湾首位医师出身的总统，赖清德日前出席新光医院桂兰大楼落成典礼时，宣示「健康台湾」三项目标：到2032年将国人平均寿命提高三岁、缩短约占平均寿命一成的不健康年数，并降低癌症及三高慢性病死亡率。 愿景固然动听，但回到执政现实，台湾医疗不仅谈不上健康，甚至已病入膏肓。

高层热衷出席财团医院的剪彩盛会，台大等公立医学中心与部立医院却只能承担沉重的政策任务。 去年赖清德出席台大医院130周年院庆时，更公开替即将卸任的院长吴明贤「宣布下一步」，笑称他「工作已经找好，要接台大医学院长」。 国家元首如此谈论大学人事，仿佛将学术自主与国家公器视为个人授予的官位。 更令人感慨的是，在体制压力与政治盘算交织下，吴明贤接任台大医学院长未满一年，今年6月便传出在家中因心跳停止（OHCA）倒下，紧急接受叶克膜与低温治疗，在加护病房抢救。 连医界顶尖领袖也可能在高压、过劳的体制中倒下，高层关注的却仍是权力安排。 古人「为五斗米折腰」，如今以石崇良为首的卫福高官，为保住官位，只知迎合上意、逢迎贯彻「德意志」！

对于府院力推的庞大追加预算，政府总是全力护航；但要从近3兆元的国库中呼出400亿元照顾辛苦一生的长者，占比不到1.5%，石崇良却如临大敌，仿佛此举足以动摇国本。 卫福部宣称「400亿元会拖垮健保、债留子孙」，其实混淆了修法的财务机制。 修法要求中央以公务预算代缴保费，而非让健保免收保费；这400亿元仍会拨入健保安全准备，健保收入并未减少，何来财务黑洞？ 法案另设排富条款，适用对象限于综所税率20%以下或未达申报标准者，高资产族群已被排除。 多数退休长者缺乏稳定收入，健保费长期由同时承担扶老育儿压力的「三明治世代」子女负担；改由中央公帑代缴，实际减轻的正是年轻人的压力。

石崇良不盘点公共财源，反而提出「青年未来每年增加2700元负担」的说法，进一步加剧世代对立。 这难道不是行政怠惰与政治恐吓？ 兆元健保分赃，数据打脸：寿命与健康余命惨输日韩！ 石崇良若真为健保失眠，更该查看庞大预算究竟换来多少国民健康成效。 健保医疗给付总额已突破1兆元，其中医院部门分得逾7000亿元、接近8000亿元，西医基层也近2000亿元。 如此庞大的经费分配未见石崇良忧心，如今每年呼出400亿元照顾长者，他却反应强烈。 难道照顾辛苦一生的老人，真容不下这400亿元？

更讽刺的是，政府一面描绘「2032年增寿三岁」的愿景，一面却经不起执政十二年成绩的检验： · 平均寿命明显落后：日本平均寿命逾84岁，韩国也接近84岁，台湾则徘徊在80岁左右，分别落后日本逾4岁、韩国近4岁。 过去长期落后台湾的韩国，近十二年不仅反超，差距还持续扩大。 · 不健康余命偏长：台湾人的不健康余命长期约为8年，意味晚年可能长期承受失能、卧床与医疗处置；日本与韩国则明显较短，约少一至两年。 民进党执政十二年来，台湾长者的寿命与健康余命皆落后日本、韩国。 每年逾1兆元的健保总额，换来的却是国民寿命落后邻国，晚年不健康时间仍超过8年。 连日韩的差距都追不上，石崇良主管的健保体制，究竟健康在哪里？

财团巨兽吞噬资源、逼退原厂药：石崇良竟要病患自费补差额！ 健保真正的病灶，石崇良不仅视而不见，甚至成了制度性剥削的推手。 超过1兆元的健保总额，多数流向大型财团医疗法人与资本集团。 财团医学中心凭借雄厚资本，在各地扩设分院、并入连锁诊所；跨界企业也加速进军医药通路，例如佳世达投资收购「丁丁药局」、统一集团开设「康是美处方药局」，「大树药局」更已在全台展店逾400家。 当财团深入社区、同时掌握慢性病处方笺的健保给付与自费商机，传统社区药局及中小型地区医院的生存空间便遭到严重挤压。 大型医疗体系仗着采购规模压低进价，从中获取可观的「药价差」。 基层药师早已指出，部分药品进价仅数角，大型院所却能以数倍价格向健保申报。

更荒谬的是，健保长年采取齐头式砍价，让「百忧解」、「泰格列妥」等外商原厂药在专利到期后因利润不足而退出台湾，造成缺药与换药焦虑。 面对原厂药撤离，石崇良提出的改革方向，竟是研修《健保法》推动「药品差额负担」，让病人自费补差额才能选用原厂药。 政府不彻查财团从药价差与通路取得的利益，反而要求病人多付费，这还算什么全民健保？ 签不完的自费同意书，全由下一代咬牙买单！ 如今进入大医院开刀住院，各类「自愿自费同意书」往往接连不断：微创医材、止血棉、骨材与高级缝线动辄数万元，特殊涂药支架、人工水晶体可能十余万元，癌症标靶药与免疫疗法更可高达数十万甚至上百万元。 辛苦一生的长者往往无力负担这些救命费用，最后多由背负房贷与育儿压力的子女承担。

签下去，可能成为年轻世代的沉重债务；不签，又难以坐视长辈受苦甚至失去生机。 在亲情与道德压力下，经济弱势家庭常被迫放弃昂贵自费项目，只能接受选择较少的健保基础给付，承受更高的病痛与风险。 民众平日缴交健保费，生病时却仍可能要由下一代负债自费，这难道不是医疗阶级化？ 再看急诊现场：推床塞满走廊，重症病患等不到床；医护身心俱疲，护理离职与全台「关床潮」愈演愈烈。 病人有病住不进院、有刀也无床可开，还得面对接连不断的自费项目。 健保资源本应优先改善护理待遇与急重症给付，石崇良却对急诊壅塞与自费负担缺乏有效作为，反而集中火力批评老人健保费补助，实在本末倒置。 结语：收起鳄鱼眼泪，正视体制崩盘 石崇良若真忧心健保未来，就不该只以失眠表态。

这400亿元由中央公务预算支应，并不会减少健保收入；真正侵蚀台湾医疗的，是资源向财团集中、急诊壅塞、护理人力流失、原厂药退出与差额自费、自费负担压垮家庭、医界过劳，以及国民寿命与健康余命落后日韩。 面对逾1兆元的健保总额，政府放任资源分配失衡；对400亿元的长者健保费补助，却大肆渲染财政与世代冲突。 赖清德高喊「健康台湾」与「寿命增三岁」，石崇良任内呈现的却是急诊壅塞、护理人力流失与急重症体系承压。 若他只会对照顾长者的法案表示忧虑，却无力处理第一线医疗危机，就应自请下台，让真正敢改革利益结构、愿把资源投入第一线医护与民众照护的人接手。 ＊作者为医师。