当生命走到最后一程，医疗不只是延长时间，更是如何减少痛苦、降低家属焦虑，让病人保有选择与尊严。 成大医院将AI、远距监测与PCA自控止痛导入安宁照护，让科技不只「看见」病情，也把医疗支持延伸到病人家中。 对末期病人而言，疼痛、呼吸困难等症状可能快速变化；对家属来说，最难承受的则是「不知道下一刻会发生什么」。 因此，如何在病情真正恶化前，及早辨识变化、让医疗团队及时提供协助，成为成大医院推动智能安宁照护的重要课题。

AI不是取代医师，而是成为24小时的「临床导师」 事实上，成大医院并非从AI开始做安宁照护，而是先累积多年临床评估经验，再进一步思考如何让科技协助医护人员把这些经验延续下来；因此，这套智能照护系统，便是创建在医院原有的缓和照护品质PCOC（Palliative Care Outcomes Collaboration）评估机制上。

安宁缓和共照中心运行秘书陈玉叶指出，PCOC用于评估安宁病人的疼痛、呼吸困难等症状，并依照整体状态区分为「稳定期、不稳定期、恶化期、临终期」四个阶段，若是病人进入「不稳定期」，主因是疼痛加剧，医疗团队便须及时调整止痛药物或方式，换句话说，AI并非另起炉灶，而是将既有的临床经验与评估流程，进一步转化为可被数据分析、持续学习的工具。 然而，过去疾病期别的判断高度仰赖临床经验，相较于资深医护人员能快速抓到重点，新进人员却未必容易；因此，成大医院与广达团队合作，通过大量临床数据训练AI，希望让系统成为24小时在线的「AI临床导师」。

对此，安宁缓和共照中心主任蔡瑞鸿补充，模型初期准确度曾低于五成，团队花了一、两年持续筛选数据、调整模型，目前AI与临床判断的吻合度已提升约六成；这也意味着，AI现阶段仍是辅助工具，「一旦AI与临床判断出现差异，仍由资深医护人员复核，而这些差异也逐渐成为医疗教育与模型优化的重要素材。 」 安宁缓和共照中心主任蔡瑞鸿分享，成大智能照护系统创建在医院原有的PCOC（Palliative Care Outcomes Collaboration）评估机制上。

（柯承惠摄） 护理部督导长詹培梅则分享，训练AI判断疾病期别时，曾出现护理师判断病人为「不稳定期」，AI却判断为「临终期」的情况，「后来团队进一步讨论后发现，差异不一定只是AI判错，也可能反映资深与资浅护理师对病程连续变化的理解不同。 」因而通过反复比对与教育训练，AI逐渐从预警工具转为临床教学工具，让新进护理师从「AI为什么这样判断？ 」重新查看自己的判断逻辑，也促进照护标准的一致性。 从病房到居家科技解决的不只是疼痛将人力用在最需要的地方 如果AI预警处理的是「看见病情变化」，PCA与远距监测处理的，则是「病人在家如何安心照顾」。

成大医院长期推动居家安宁照护，过去便让部分病人在家接受针剂吗啡治疗，不过，对高龄照顾者而言，反复协助注射仍是一大负担。 安宁居家护理长卓佩慧表示，「导入病患自控式止痛设备（PCA）后，可依医疗团队设置的条件定时或需要时给药，减少家属频繁注射的压力，且不用一直盯着时钟，这意味着家属能把更多心力放在陪伴病人，而非反复运行医疗操作。 」 此外，远距监测则进一步延伸医疗支持，通过设备，心跳、血压、血氧、体温甚至心电图等信息可发送至医疗端，当生理状况出现变化，医疗团队能提前与家属联系，降低因不确定而紧急送医的情况。 同时，智能系统也进入成大医院安宁病房。 安宁病房护理长邱千桂表示，目前20床安宁病房已将病人的疾病期别同步显示于电子白板。

「当病房同时存在临终期、不稳定期与稳定期病人时，护理长能更快掌握整体状况，派班时也能考量不同病人的照护强度，降低资浅护理师面对高照护需求病人的压力。 」而护理部副主任李秀花则指出，这也让AI从单一病人的判断工具，进一步成为病房管理的总览及概观(Overview)，协助医师与护理长快速掌握整体稳定程度。 成大医院安宁居家护理团队目前有16位护理师，一名护理师往往同时照顾多位病人。 也因此，李秀花认为，远距监测让「精准照护」真正有机会落地：状况不稳定者提高访视优先级，稳定者则可弹性调整访视频率。 此外，系统也减少重复性的行政纪录。

团队估算，每名病人平均每月可节省约146分钟行政处理时间，让护理师少花时间抄写生命征象，把更多时间还给病人，也有助于降低加班与工作负荷。 从「在宅善终」走向制度化下一关是健保 成大医院在宅善终率从113年的83%提升至隔年的87%。 对此，蔡瑞鸿指出，当中重要的价值之一，就是减少病人不必要的急诊与住院。 「末期病人在急诊等待，环境吵杂且容易增加家属焦虑，若能在家中获得适当症状控制，病人可以留在熟悉环境走完最后一段路，也能让急诊资源留给真正需要的患者。 」 目前系统已推广至成大云林斗六分院及基层诊所，并加入印尼语、越南语及英语接口，以红黄绿灯号降低操作门槛，「但若要从医院个案走向全国普及，制度与支付仍是关键。

」李秀花指出，目前部分在宅急症照护已有远距设备给付，但安宁居家领域尚未全面纳入常态给付，成大医院部分相关工作仍由研究计划支应，「所以未来健保支付、商业保险，甚至『在家住院』等新型态照护模式，都需要同步思考。 从AI判断病人期别，到PCA控制疼痛；从远距监测，到护理师依风险调整访视顺序，成大医院正在推动的，其实是一场从「医院中心」走向「病人中心」的安宁照护转型。 因为科技最终要完成的，不是取代人，而是让医疗更早看见病人的需要，让病人少一点痛苦，家属多一点安心，也让生命最后一段路，能在熟悉与尊严中走完。

成大医院安宁病房护理长邱千桂（左起）、安宁居家护理长卓佩慧、护理部副主任李秀花、安宁缓和共照中心主任蔡瑞鸿、护理部督导长詹培梅、安宁缓和共照中心运行秘书陈玉叶。 （柯承惠摄）