近年两岸往来频繁，不少民众因工作出差、旅游探亲或求学长期停留中国大陆。 若不幸在当地突发急性疾病或遭遇意外伤害，往往必须在当地医疗院所自费垫付昂贵的医疗费用。 许多保险对象回台后常有疑问：在大陆自费就医的单据，到底能不能向台湾的健保署申请退费？ 对此，健保署明确指出，只要符合法定要件与时效，自垫医疗费用确实可以提出核退申请。 在大陆就医申请健保核退需符合哪些法定条件？ 依照《全民健康保险法》第11条、第55条及第56条的规定，申请境外自垫医疗费用核退必须同时符合各项严格门槛。

首先，申请人必须在「健保保险有效期间」内；其次，在台湾地区以外发生伤病的原因，必须属于「不可预期之紧急伤病」或「紧急分娩」，且经医师评估必须在「当地医事服务机构立即就医」，一般的慢性病常规回诊、预约手术或非紧急性质的医疗行为则不在给付范围之内。 此外，申请具有严格的时间限制，民众必须在门诊、急诊治疗当日，或是出院之日起算「6个月内」，备齐相关就医单据与证明文档，向投保单位所属的健保署各分区业务组提出申请，一旦超过6个月时效将不予受理。 核退金额如何计算？ 真的能全额退费吗？ 在大陆自垫医疗费用的核退金额，并非民众花多少就退多少。 健保署指出，境外医疗费用核退标准采取审查后「核实给付」原则，同时设有严格的给付天花板。

如果民众在大陆实际支出的医疗费用高于健保署每季所公告的「门诊每人次」、「急诊每人次」或「住院每人日」之核退上限标准，超过上限的部分将不予给付，仅能依公告上限金额核发。 健保署每季均会参考国内医学中心及区域医院的平均费用重新订定并公告最新上限标准，民众可至健保署官方网站查找当季标准，或拨打免付费客服专线0800-030-598咨询详细申办细节。