每天清晨5点起床、自由式晨泳1000公尺，生活规律、烟酒不沾，71岁退休的李大哥向来是亲友眼中的「健康模范生」，没想到民国106年一次厂区例行健检，PSA指数仅微幅超过临界值，肛门指诊却摸到硬块，进一步检查确诊为第三期摄护腺癌，手术切除后发现肿瘤组织竟有「鸡蛋」般大小。 李大哥随后接受手术、36次放射线治疗及长期荷尔蒙治疗，原以为病情受到控制，数年后癌细胞却产生抗药性，肿瘤侵犯膀胱，引发反复大量出血及骨盆剧烈疼痛，短短几个月内4度紧急就医。 直到接受核磁共振检查，才发现深处有一颗约4.5公分肿瘤，并造成左肾积水，紧急置入双J导管引流。

台湾泌尿肿瘤医学会今（2）日举办「启动抗癌精准导航：转移性摄护腺癌治疗不迷航」记者会，宣布推出「TUOA精准治疗卫教专区」，并由高雄长庚纪念医院多专科医疗团队说明转移性摄护腺癌治疗策略，强调当荷尔蒙治疗失效、病程进入抗药阶段时，应通过生物标记、影像及患者身体状况进行整体评估，寻找适合的后续治疗。 高屏初诊第四期比例逾3成 医吁别把症状都当「年纪大」 根据111年癌症登记数据，摄护腺癌已是台湾男性癌症发生率第3位，且不同地区初诊时期别有所差异。 数据显示，北北基初诊第四期比例约22%，高屏地区则约33%至35%，也就是高屏每3名新诊断患者中，约有1人在确诊时已进入第四期。

台湾泌尿肿瘤医学会理事长王弘仁医师表示，南台湾不少男性长期从事农林渔牧、重工业及轮班工作，可能因工作请假不易，加上摄护腺癌早期症状不明显，容易将夜尿频繁、小便无力等症状归因于「年纪大了」，甚至因涉及泌尿系统而不愿就医，等到骨痛等症状出现才接受检查，可能已经进入晚期。 王弘仁呼吁熟龄男性应定期评估自身风险，并与医师讨论PSA检测及后续追踪时机，若出现泌尿症状或其他异常，也不要单纯视为老化现象。 为降低信息落差，台湾泌尿肿瘤医学会也建置「TUOA精准治疗卫教专区」，提供摄护腺癌治疗及相关检测信息，协助患者与家属了解不同治疗选项。

高雄长庚纪念医院泌尿科罗浩伦主任指出，雄激素剥夺疗法（ADT）是转移性摄护腺癌的重要治疗基础，目前部分转移性荷尔蒙敏感性摄护腺癌患者，会依疾病负荷、身体状况及共病情形，合并新型雄性素受体路径抑制剂（ARPI），部分患者则可能适合加入化学治疗。 不过，经过一段时间治疗后，仍可能出现癌细胞抗药性，使疾病进展为转移性去势抗性摄护腺癌（mCRPC）。 罗浩伦表示，患者治疗期间若PSA持续上升，应视为需要进一步评估的警讯，医疗团队会结合男性荷尔蒙浓度、临床症状及影像检查，判断病程变化与后续治疗方向。 罗浩伦指出，现行治疗也会依患者肿瘤特征评估不同精准治疗可能性，其中包括BRCA等基因变异，以及摄护腺特异性膜抗原（PSMA）表现。

通过相关检测，有助于医疗团队掌握肿瘤特征，与患者讨论后续治疗选项。 「诊疗合一」精准放射标靶 先找得到再精准治疗 高雄长庚核子医学科张雁翔主任表示，核医「诊疗合一（Theranostics）」技术的内核概念，就是先通过PSMA正子扫描确认肿瘤是否具有足够的PSMA表现，再评估是否适合接受PSMA放射标靶治疗。 他比喻，第一阶段的PSMA影像就像「侦查兵」，协助找出癌细胞可能藏身的位置；若确认肿瘤具足够PSMA表现，再使用带有放射性同位素的治疗药物，通过血液循环寻找并结合肿瘤细胞，在肿瘤位置释放治疗性辐射，以达到标靶治疗目的。

张雁翔指出，国际临床研究已针对相关治疗的疾病控制及存活结果进行评估，但实际是否适合接受治疗，仍须由医疗团队依肿瘤表现、既往治疗、身体状况及其他因素综合判断。 李大哥走过9年抗癌路，从第三期确诊、手术及36次放射线治疗，到后续荷尔蒙治疗失效，期间一度因出血及剧烈疼痛反复进出急诊。 在女儿及女婿协助下，他转至高雄长庚接受进一步评估，由罗浩伦主任与团队重新查看病况，再由张雁翔主任接续进行精准放射标靶治疗。 李大哥表示，接受治疗后PSA明显下降，深层疼痛及出血情形也有所改善，精神与体力逐渐恢复。 陪伴李大哥走过抗癌历程的妻子也始终在身旁。 李大哥感性地说：「我太太比我更辛苦，她是我这辈子的恩人，没有她，我没办法走到今天。

」 走过疾病低谷后，李大哥最期待的不是什么豪华行程，而是回到自己的小农园，继续种芭乐、照顾盆栽。 他笑着说，等这阶段治疗告一段落，希望邀请医师与医疗团队到农园走走，亲手采下自己种的帝王芭乐。 罗浩伦表示，摄护腺癌治疗涉及泌尿科、核子医学、放射肿瘤科及其他专科集成，患者不必因为确诊晚期就认为只能「北上求医」。 高雄长庚多专科团队持续依国际治疗趋势提供PSMA影像及相关精准治疗评估，让南部患者能在地接受完整医疗照护。 张雁翔也强调，面对不同治疗方式及可能涉及的自费医疗选择，团队会落实医病共享决策（SDM），依患者身体状况、肿瘤特征、治疗目标及实际需求，共同讨论适合的治疗方案。

台湾泌尿肿瘤医学会再次呼吁，熟龄男性应主动了解自身风险，与医师讨论PSA检测与追踪时机；即使疾病进入晚期或出现荷尔蒙治疗抗药性，也不代表治疗就此中断，仍可通过影像、基因及肿瘤生物标记等信息，与医疗团队共同评估后续治疗选项，为抗癌之路找到适合自己的「精准导航」。