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历经11小时的马拉松协商,医院、西医基层、牙医门诊、中医门诊4部门的健保总额及其他预算,均圆满达成共识,各都达到行政院核定成长率上限的5.5%。 健保总额首度在扣除公务预算挹注下,首度正式突破兆元,达到1兆434.47亿元。 卫福部长石崇良表示,明年无论基本工资及军公教都会调薪,将助长一般保费收入,加上补充保费及公务预算挹注600亿健保基金,2027应可乐观期待不调整费率。
此次健保总额协商结果,医院总额达7235.29亿元、西医基层总额1965.82亿、牙医门诊总616.28亿元、中医门诊总额384.64亿元,4部门健保总额的成长率均达核定上限5.5%(行政院核定之116年度健保总额成长率范围为2.619%至5.5%);其他预算为232.44亿元,较115年度增加12.12亿元,整体合计1兆434.47亿元,成长率5.5%。 依据健保署最新财务试算结果,116年度以总额成长率5.5%及维持现行费率5.17%推估下,年底安全准备累计余额为819亿元,约当1.01个月保险给付支出,符合法定1至3个月原则,所以不会调涨费率。
至于明年,根据石崇良推估,在一般保费、补充保费都将增加,又有行政院挹注的公务预算600亿元的前提下,乐观推估到明年底还会有2、3个月的安全准备金,同样不需要调整费率。 116年健保总额协商中,付费者及医界代表对于资源配置,主要呼应卫福部年度四大政策目标: 1、留人留才支持医疗韧性:为改善人力流失问题,确保医疗体系永续发展,于医院、西医基层总额均再添加提升护理人员待遇合计达57.963亿元,回应赖清德总统留人留才的政策目标,以提升医疗量能与价值。
2、强化全人照护与慢性病管理:呼应健康台湾888目标,强化全人照护与慢性疾病管理,添加「强化糖心肾症候群(CKM)全人集成照护计划」16.695亿元,及扩大推动家医计划、在宅急症照护、复健病房及偏乡地区全人集成照护计划等,编列86.235亿元,高风险疾病口腔照护计划编列50.919亿元。 3、不同工不同酬保障急重症量能:因应医疗体系的挑战,为了落实赖清德总统推动「不同工、不同酬」的目标,调高健保给付困难、复杂的医疗服务,在医院、西医基层总额与其他预算中,编列「促进医疗服务诊疗项目付衡平」项目,合计达76.917亿元,用以通盘检讨支付标准,并着重保障儿童、急重难罕病人照护及住院服务量能。
同时为持续引进新医疗科技、药品及特材给付规定改变、暂时性支付等项目,也增编103.44亿元;并持续编列罕病、血友病药费234.833亿元,以照护弱势。 4、提升资源可近性达医疗平权:为强化医疗资源不足地区医疗服务,提升医疗可近性,持续编列医疗资源不足地区改善方案11.847亿元、医疗资源不足地区医疗服务提升计划22亿元、山地离岛地区医疗给付提升计划20.953亿元,合计54.8亿元,以加强偏乡及山地离岛地区、弱势族群医疗照护及偏远地区灯塔型医院等项目,确保当地民众就医权益。
116年度总额协商,在双方平和及理性协商氛围下,总额成长率达行政院核定上限值5.5%,也是继114、115年度后,连续第3年以核定成长率上限编列预算,显见付费者委员与医界代表对于政府推动「健康台湾」的支持。 健保会初步协商结果,预计于10月份委员会议确认后,依法报请卫福部核定。