菡生婦幼クリニック、健保詐欺容疑

Q: 菡生婦幼診所は何の容疑で捜査されていますか？

健康保険料の不正請求の疑いです。

Q: 健保署が指摘した菡生婦幼診所の問題点は何ですか？

帝王切開率が異常に高いことです。

Q: What are the key facts in this article?

新北市板橋区の菡生婦幼クリニックが、健康保険料数百万元を不正請求した疑いが持たれている。健保署は2021年に異常な帝王切開率を発見し、2年間で385万台湾ドルを不正請求していたが、当時同クリニックは返還していた。

中央通信社（中央社記者曾以寧台北17日電）新北市板橋区の菡生婦幼クリニックが、健康保険料数百万元を不正請求した疑いが持たれています。衛生福利部国民健康保険署は本日、同署が早くも民国110年（西暦2021年）に、このクリニックの帝王切開率が異常に高いことを発見し、2年間で健康保険料385万台湾ドルを水増し請求していたと発表しました。当時、同クリニックは自主的に返還を行っていました。 新北市板橋区の著名な菡生婦幼クリニックは、公式サイトで管轄機関の業務に協力するため2日間休診すると発表し、物議を醸しました。検察当局の報告によると、同クリニックは健康保険料を詐取した疑いがあり、その額は数百万台湾ドルに上ります。新北地方検察署は昨日、調査局新北市調査処に対し、多方面から捜査を行うよう指揮し、院長、副院長、医療スタッフら16人を連行しました。彼らは夜間に相次いで地検署に移送され、再聴取を受けました。 衛生福利部中央健康保険署台北業務組の李純馥組長は本日、メディアに対し、健康保険が民国110年（西暦2021年）頃、菡生婦幼クリニックの健康保険請求データに異常があることを自発的に発見したと説明しました。帝王切開の請求は、前置胎盤などの適応症に合致する必要がありますが、そうでない場合、健康保険の支払い点数が低くなり、妊婦は差額を自己負担する必要があります。しかし、このクリニックでは、適応症に合致しないケースでも請求が行われており、専門医の判断で不適切とされました。 李純馥組長は、通常、国内の帝王切開率は約3～4割ですが、このクリニックの帝王切開率は66%にも達していたと述べました。ただし、出産自体は事実であるため、このようなケースは水増し請求に過ぎず、虚偽請求とはみなされません。当時、民国109年（西暦2020年）から110年（西暦2021年）にかけて、このクリニックが約300件、合計385万台湾ドルを水増し請求していたことが判明しました。 李純馥組長は、当時、クリニックに説明を求めたところ、同クリニックは立件調査前に不適切な請求額を自主的に返還しており、その後の請求では異常は発見されなかったと指摘しました。しかし、検察当局は近年、継続して健康保険署に対し菡生婦幼クリニックの健康保険請求資料を求めており、商業保険など他の事件源がある可能性が推測されています。現在、全件は司法手続きに入っており、検察当局の調査に協力していく予定です。（編集：黄名璽）1150417

菡生婦幼クリニック、健保詐欺容疑

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